Перелом костей таза при беременности

Перелом костей таза у ребёнка – нарушение целостности тазовых костей в результате серьёзных механических повреждений, характеризующееся сильной, ноющей болью, образованием гематомы, не возможностью свершать передвижения, синдромом «прилипшей пятки», шоковым состоянием.

Причины

Причины этого перелома могут быть разнообразны. Основными из них являются:

• ДТП, травмы;
• Различные падения;
• Непредвиденные ситуации;
• Остеомиелит;
• Несовершенный остеогенез.

Симптомы

Клиническая картина разнообразна:

Все симптомы можно разделить:

• Сопутствующие, к которым относятся: большие кровопотери и кровотечения (от 3 литров);
• Повреждения внутренних органов, а затем перитонит, сепсис;
• Неврологические расстройства из-за разрыва нервов;
• Местные изменение костей таза;
• Сильные болевые ощущения;
• Образование гематомы и отёка;
• Крепитация при пальпации.

Если произошёл перелом передней верхней ости, то появляется укорочение ноги, которое возникает из-за смещения обломка наружу и вниз, а также больная двигается спиной вперёд. Это вынужденная ходьба даёт возможность не чувствовать сильных болей.

Нарушение целостности подвздошной кости определяют по снижению двигательной активности, болям.

Перелом копчика распознаётся по болям, которые могут усилиться, если пальпировать крестец снизу, затруднён или отсутствует акт дефекации, недержание мочи, потеря чувствительности из-за повреждённых нервов.

Первыми признаками нарушения целостности кольца таза считается, как сильная боль в паху, которая может усиливаться при пальпации, так и все движения.

При переломе переднего тазового полукольца наблюдаются болевые ощущения в паховой области, которые усиливаются при прощупывании, при свершении движений ногами. При переломе седалищной кости ярко выражена вынужденная поза «лягушки». Нарушение целостности симфиза характеризуется сгибанием и сведением ног вместе. При попытке выпрямить и развести их, пациент испытывает резкую, сильную боль.

При диагностировании нарушения целостности заднего полукольца, будущая мама старается лечь на бок, так как все движения на стороне перелома резко болезненны.

Если при переломе произошло нарушение целостности заднего и переднего полуколец одновременно, то для этого характерно асимметрия таза, патологическая подвижность костей, кровоподтёками в паховой области.

При переломе вертлужной впадины отмечаются боль, положение ноги вынужденное, нарушена функция тазобедренного сустава.

К общей симптоматике относится болевой и травматический шок. Об этом свидетельствует холодный пот, цианотичность кожи и слизистых, снижение давления, учащение пульса, анурия, кровь в моче, отсутствие акта дефекации, сильными болями в животе.

Для диагностирования переломов тазовых костей используются следующие методы:

• Осмотр;
• Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции. Если стоит предварительный диагноз «перелом тазового кольца», то беременную обследуют очень осторожно и аккуратно. Пальпация не проводится. Рентгеновское исследование проводят прямо в каталке. Так как перекладывать пациента недопустимо. рентген-исследование может быть не информативно. Это связано с тем, что линия разлома может совпадать с линией роста. В этом случае назначаются иные методы обследования. Рентген-диагностика проводится только по показаниям и необходимости. При этом соблюдаются все меры безопасности и защиты плода от рентгеновского излучения;
• Магнитно-резонансная томография является самым информативным и безопасным методом исследования;
• УЗИ-органов малого таза и брюшины;
• Оценка состояния плода;
• Возможно консультирование проктолога, уролога, хирурга, акушера-гинеколога.

Осложнения

Осложнения и последствия перелома тазовых костей для беременной могут быть плачевными. К ним относятся:

• Потеря плода;
• Большие кровопотери;
• Неправильное и долгое сращение костей;
• Остеомиелит;
• Анемия;
• Летальный исход;
• Инвалидность;
• Хромота;
• Перитонит.

Лечение

При переломах костей таза, необходимо постараться взять себя в руки и не паниковать. Первую помощь больному можно оказывать только тогда, когда есть соответствующие знания и навыки. В противном случае можно только навредить. Стоит первым делом вызвать бригаду скорой помощи. Транспортировать больного самостоятельно запрещается. Если есть возможность дать обезболивающие и успокоительные препараты, лучше предложить их. Ни в коем случает не двигать, не тянуть, и не перетаскивать пострадавшего. При отсутствии интереса к происходящему и отсутствию эмоций, необходимо провести противошоковую терапию. По возможности подложить под полусогнутые в коленном суставе ноги валик из курток, тряпок.

Если перелом был простым и не осложнённым, то врачи проводят симптоматическое лечение. Оно включает в себя местное обезболивание. Далее, в зависимости от места перелома используют:

• Поза Волковича сроком на 5 недель;
• Шина Белера - на месяц;
• Скелетное вытяжение с использованием утяжелителей;
• Восстановительное лечение;
• Реабилитационный период.

При сложных переломах оперативное лечение проводится при наличии гиповолемического шока. Для устранения этой причины проводится легирование внутренней подвздошной артерии. Стоит помнить, что это имеет свои негативные последствия: снизится плацентарный кровоток, что приведёт к гипоксии плода. Таким образом, если при данном виде травмы костей плод не пострадал, и будущая мама находится на последних сроках беременности, то проводится кесарево сечение. На ранних сроках беременности возможно прерывание беременности.

Если произошло нарушение целостности мочевого пузыря, то после устранения повреждений устанавливается специальный катетер.

На последнем триместре показано только кесарево сечение.

Профилактика

К профилактическим методам можно отнести предупреждение возможного травмирования. Например, ношение обуви без высоких каблуков, принимать витаминные комплексы, выявлять и лечить заболевания, больше отдыхать, соблюдать режим дня, отказаться от табака, алкоголя, седативных препаратов.