Эхинококкоз печени (эхинококковая киста в печени, альвеококкоз, гельминтозы)
Эхинококк печени — это человеческий гельминтоз, обусловленный попаданием в печень и ростом там личинок ленточных червей Echinococcus granulosus и E. (Alveococcus) multilocularis. Вначале зародыш эхинококка формирует в печени маленький пузырек, который, постепенно увеличиваясь, в конечном итоге достигает гигантских размеров. Такая киста заполнена прозрачной желтоватой жидкостью. Печень может поражаться и так называемым альвеолярным эхинококком, который не имеет капсулы, следствием чего является безудержный инфильтративный рост паразита: своими пузырями он пронизывает практически всю структуру печени, в результате чего ее элементы разрушаются, а желчные ходы сдавливаются.
Эхинококкоз печени: опасно ли это, как предотвратить и лечить заболевание?
Руслан Алиханов заведующий отделением хирургии печени и поджелудочной железы МКНЦ Департамента здравоохранения г. Москвы
Мария Василевская:
Здравствуйте, в эфире «Медосмотр» – это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. Сегодня мы решили рассказать о таком малоизвестном широкой публике заболевании, но при этом весьма распространенном, как эхинококкоз печени. Провоцирует эту хроническую болезнь личинка ленточного червя. Как эти паразиты попадают в организм человека, и к каким последствиям может привести данный недуг, мы решили выяснить у Руслана Богдановича Алиханова – кандидата медицинских наук, заведующего отделением хирургии печени и поджелудочной железы Московского клинического научно-практического центра Департамента здравоохранения города Москвы. Здравствуйте, Руслан Богданович!
Руслан Алиханов:
Смотрите такжеМарк Сандомирский: Депрессия – это болезнь номер один во всём мире
Мария Василевская:
Что такое эхинококкоз?
Руслан Алиханов:
Это действительно паразиты, которые могут попадать в любой орган, но печень – это их излюбленная локализация…
Мария Василевская:
А вот это мы его видим, да?
Руслан Алиханов:
Да, это он, они попадают в организм человека через пищу, через воду, плохо обработанную, попадают в кишечник, а там через ток крови попадают во все остальные органы, чаще всего они фиксируются в печени и там начинают дальше развиваться.
Мария Василевская:
А как человеку понять, что он заразился эхинококкозом? Какие симптомы?
Руслан Алиханов:
К сожалению, эхинококкоз на ранних своих стадиях часто протекает совершенно бессимптомно, и симптомы начинают развиваться, когда она достигает достаточно больших размеров, растягивает капсулы…
Мария Василевская:
Печени, вот это как раз пораженная печень, да?
Руслан Алиханов:
Да, либо у пациентов бывает, как правило, случайная находка, когда пациент обследуется по поводу какого-то другого заболевания и при ультразвуковом исследовании или компьютерно-томографическом исследовании, у него обнаруживают паразитарную кисту печени.
Мария Василевская:
Интересно, как происходит заражение этим эхинококкозом?
Руслан Алиханов:
На самом деле, человек является промежуточным, так называемым хозяином, окончательным хозяином является крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, собаки и заражение происходит через них, через необработанную пищу, воду, которые были ранее заражены этими животными, но тем не менее вот эти личинки червя, несмотря на то, что это условно промежуточный хозяин, они часто фиксируются в человеке…
Мария Василевская:
Руслан Алиханов:
Да, они могут там фиксироваться надолго и вызывать целый ряд связанных с этим осложнений.
Мария Василевская:
А как провести диагностику? Как узнать, не болеем ли мы этим страшным недугом?
Руслан Алиханов:
Есть лабораторная диагностика, которая позволяет определить антитела эхинококков в крови…
Мария Василевская:
Руслан Алиханов:
… присутствует ли этот паразит в организме или нет? А самое распространенное – это ультразвуковое исследование и компьютерно-томографическое исследование, которое позволяет достаточно четко определить характер кисты, ее расположение в печени и стадию ее развития.
Мария Василевская:
А какие методы лечения бывают? Что дальше делать с этим?
Руслан Алиханов:
Существует несколько методов лечения, к сожалению, консервативное лечение существует, но оно недостаточно эффективно.
Мария Василевская:
А что значит консервативное? Таблетками?
Руслан Алиханов:
Консервативное – это специальные препараты антипаразитарные, но они используются в настоящий момент только, как дополнение к хирургическому лечению. Хирургическое лечение тоже различное, существует радикальное лечение – резекция печени выполняется в этой ситуации…
Мария Василевская:
Удаляют часть печени?
Руслан Алиханов:
Удаляют часть печени, но в последние годы при некоторых локализациях кист, если они достаточно глубоко в печени, возможно выполнять ультразвуковым наведением пункции этих кист, обработку специальным антипаразитарным раствором, а потом через расширенный канал – эвакуацию этих дочерних кист.
Мария Василевская:
То есть это малоинвазивное лечение, если я правильно понимаю?
Руслан Алиханов:
Это малоинвазивное лечение, не всегда это возможно, между традиционным обширным вмешательством и вот этим существуют еще лапароскопические методы лечения
Мария Василевская:
Руслан Алиханов:
Это когда хирург через отдельные проколы подходит к этой эхинококковой кисте и практически радикально ее удаляет после специальной антипаразитной обработки.
Мария Василевская:
То есть шрамов не будет?
Руслан Алиханов:
Шрамов не будет.
Мария Василевская:
Это очень важно, а как проходит реабилитация после таких операций?
Руслан Алиханов:
После таких операций реабилитация проходит достаточно быстро: уже на следующий день пациент активизируется, пациент может есть, вставать, ходить и достаточно быстро выписывается из стационара, поскольку нет больших разрезов, нет ограничений в движениях.
Мария Василевская:
А к спорту, плавать в бассейне, когда он вернется?
Руслан Алиханов:
Вернуться к обычной своей жизни он может достаточно быстро, гораздо быстрее, чем при обычных традиционных вмешательствах.
Мария Василевская:
И в заключение давайте, наверно, остановимся на советах, которые м можем дать нашим зрителям, как всё-таки не заразится этим неприятным заболеванием? Я так поняла, что после того, как погладил собаку, нужно помыть руки.
Руслан Алиханов:
Не только после того, как пришел домой, лучше помыть руки перед едой, и продукты, которые мы употребляем, нужно подвергать хотя бы термической обработке, потому что, несмотря на то, что это заболевание распространено в Средней Азии, на юге России и Средиземноморье, у нас сейчас достаточно открытые пути…
Мария Василевская:
Нам просто привозят фрукты, овощи…
Руслан Алиханов:
Нам привозят, мы ездим… Для того, чтобы не заразиться, достаточно соблюдать какие-то простые правила гигиены.
Мария Василевская:
Спасибо за добрые советы и за эту беседу, это была программа «Медосмотр», оставайтесь с нами!
Клиническая картина
Кистозная форма эхинококка долгие годы может протекать бессимптомно. Когда же киста достигает огромных размеров, начинаются тупые, ноющие, постоянного характера боли в области правого подреберья и в эпигастрии. Иногда визуально определяется выбухание в правом подреберье. Интоксикация вследствие жизнедеятельности паразита вызывает кожный зуд, крапивницу на коже, внезапные поносы. В случае нагноения кисты и ее опорожнении в брюшную полость, состояние больного резко ухудшается.
Проявления альвеолярного эхинококка сходны с симптоматикой рака печени. Размеры печени значительно увеличены, поверхность ее уплотненная, бугристая, но селезенка при этом не увеличена. Зачастую наблюдается желтуха. Больной крайне истощен, что в значительной степени подчеркивает сходство с новообразованием. Тем не менее течение болезни крайне медленное. Нередко многокамерный эхинококк поражает легкие и головной мозг. Эхинококковое поражение печени дифференцируют с описторхозом желчных путей, лимфогранулематозом, непаразитарными кистами.
«Мина» для организма
Паразит, провоцирующий эхинококкоз, может внедриться в любой орган человеческого организма, но чаще всего от этого страдает головной мозг, легкие и печень. С момента, когда человек узнает, что носит в себе эхинококковую кисту (подобие околоплодного мешка, внутри которого вызревают головки гельминтов), его жизнь кардинально меняется.
Обезвредить кисту можно при помощи операции, однако риск повторного заражения содержимым слишком велик
Во-первых, киста может в любой момент порваться от прыжка или от удара, и тогда гельминты заражают все ткани организма, что часто приводит к смертельному исходу. Во-вторых, в процессе роста кисты возможно развитие гнойного абсцесса, с резким повышением температуры, ознобом и прочими признаками острого воспаления. Фактически человек носит в себе «мину замедленного действия», которая, впрочем, может не «взорваться» за всю жизнь. В медицинской литературе описан случай, когда обнаруженная киста просуществовала в организме человека 75 лет, ничем себя особенно не проявляя.
Пёс их знает: военные обвинили собак в заражении ульяновских суворовцев
По данным источника «Известий» в УГСВУ, эхинококкозом заболел уже 31 воспитанник училища
Обезвредить кисту можно только при помощи операции, однако зараженному эхинококкозом иногда лучше просто сдерживать рост капсулы с помощью химиотерапии. Ведь во время операции может произойти подтекание содержимого кисты во внутренние ткани, что делает такой метод лечения бессмысленным, так как в итоге возникает рецидив.
Сложности сопровождают и пункционное лечение. С одной стороны, этот метод малотравматичен — игла вводится в кисту, с помощью нее впрыскивается «яд» для эхинококков. С другой — существует опасность заражения при выходе из кисты, ведь иглу довольно сложно вытащить, не заразив оставшимися в живых гельминтами окружающие ткани.
Поэтому в настоящее время с эхинококкозом борются методами, идентичными противораковой терапии. Гельминтов, как и злокачественную опухоль, перед вмешательством «травят» химиотерапией, затем проводят операцию, а потом еще раз курс химии, чтобы «добить» остатки паразитов.
С эхинококкозом борются методами, идентичными противораковой терапии
Правда, токсичность химиотерапии, по словам директора Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александра Лукашева, в этом случае значительно ниже, чем в случае борьбы с онкологическим заболеванием.
Нездоровое питание: треть россиян критикуют еду в школах и больницах
Опрошенные ОНФ респонденты пожаловались на скудный рацион и непривлекательный внешний вид блюд
— Это химиотерапия от этого класса паразитов, то есть противогельминтное средство, — подчеркнул он. — Переносимость ее значительно лучше, чем противораковой, но в любом случае она должна проводиться под наблюдением врача. И главное, можно добиться полного излечения только с помощью химии, без операции.